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食管癌是我国高发的恶性肿瘤，每年新发病例约占公共一半，严重威逼东谈主民健康[1]。2025年8月23日，“太行论坛-食管癌免疫议论会”在山西大同召开，国内食管癌界限着名内行皆聚一堂，梳理食管癌诊疗进展，探索合乎中国国情的食管癌诊疗模式。适逢“8.24食管癌患者关爱日”之际，《中国医学论坛报》在会议时分特邀山东第一医科大学附庸肿瘤病院李宝生教会采选专访，伙同我国食管癌的临床近况与前沿探索，理解辐照拯救、免疫拯救在食管癌中的利用价值，臆想改日发展。以下整理访谈精粹，以飨读者。
内行简历
李宝生 教会
山东第一医科大学附庸肿瘤病院
山东一医大临床与基础医学院副院长/肿瘤学系主任
博士，博士生导师，二级教会，泰山学者攀高内行
宇宙重心实验室副主任
中国大夫协会肿瘤辐照拯救大夫分会荣誉会长
中华医学会肿瘤辐照拯救学分会主任委员
中国大夫协会毕业后教训放疗专委会主任委员
山东省医学会肺癌食管癌多学科融合委员会主席
山东省医学会肿瘤学分会主任委员
山东省大夫协会肿瘤放疗大夫分会主任委员
朔方肿瘤辐照拯救合作组主席
《国外肿瘤学杂志》总剪辑
《中华肿瘤防治杂志》副总编
李宝生教会访谈视频
放疗时期立异与践诺：精确化进阶之路
Q1
算作我国放疗界限的领军者，请您共享一下，现时食管癌辐照拯救在时期立异及临床践诺方面取得了哪些遑急进展？
李宝生教会：比年来，辐照拯救时期飞速发展，从传统的二维放疗徐徐演进至三维、四维放疗，束缚朝着精确化与个体化标的迈进。
三维适形放疗（3D-CRT）通过CT图像重建肿瘤三维结构，在确保靶区采选高剂量映照的同期，灵验箝制周围过去组织受照剂量，从而最大化拯救受益。一项针对592例食管癌患者预后的策动想法，与传统二维放疗比拟，3D-CRT不仅能灵验提高疗效，还可显耀责难辐照性肺炎、食管炎等不良响应的发生率[2]。
调强放疗（IMRT）是在3D-CRT基础上，通过调度映照强度罢了剂量漫衍的科学优化，从而更好地保护相近危及器官。IMRT不仅能提高肿瘤映照剂量并改善剂量均匀性，还可根据临床需务罢了不均匀剂量漫衍，在保护过去组织的同期拓展了放疗的利用空间。策动想法，IMRT在食管癌拯救中阐扬优于3D-CRT。
立体定向辐照拯救（SBRT）超过上风在于通过图像携带下实施单次大剂量、少分次映照，显耀提高辐照生物学效应，裁减疗程，并增强肿瘤局部箝制。SBRT大致将高剂量精确投照至肿瘤区域，最大端正保护周围过去组织，进而增强单次映照的肿瘤杀伤效应。此外，SBRT可通过强效杀伤改动肿瘤微环境、开释新抗原，与全身拯救（尤其是免疫拯救）融合阐述协同作用，为患者带来更多临床获益。
容积旋转调强放疗（VMAT）等旋转弧映照时期由IMRT进一步发展而来，显耀提高了拯救遵守并优化了剂量漫衍。传统IMRT通过调度每个映照野的强度罢了拯救，而VMAT遴荐动态旋转映照，握续调整强度与射野阵势，进一步提高了拯救遵守。其在剂量漫衍上也优于传统调强放疗，若利用适合，不仅可提高遵守，还有助于减少并发症，改善患者生活质料。需介意的是，该时期需根据患者具体情况优化剂量决策，方能达到理念念疗效。
粒子放疗，包括质子、重离子拯救等，是比年来的遑急发展标的。老例放疗如X刀、γ刀所用X射线与γ射线均属光子射线，而质子、重离子等粒子质料更大，加快历程需更高时期与能量相沿。因其物理特质，粒子束在体内酿成具有布拉格峰（Bragg Peak）的剂量漫衍，即能量在特定深度已而开释，峰值前后剂量飞速跌落，使高剂量汇集于肿瘤区域，显耀减少周围过去组织受照范围。此外，粒子拯救的辐照生物学效应（RBE）更高，如重离子可达光子的3–5倍，有助于克服放疗造反。粒子放疗仍靠近诸多挑战，需多学科合作完善时期体系，并根据患者病情探索合理利用计谋，推动其与传总揽疗有机伙同。跟着时期发展，粒子放疗有望突破传统光子放疗的瓶颈，为患者带来新但愿。
图像携带放疗（IGRT）将影像时期整合于放疗全程，为3D-CRT、IMRT、VMAT等提供精确携带。跟着影像时期向上，放疗所用图像已接近会诊级影像水平。通过实时不雅察肿瘤及周围组织变化，并进行精确评估与量化，IGRT确保准确施照，保护过去组织，信得过罢了精确放疗。同期，它能实时修正拯救偏差，保险全程拯救的准确性与可靠性。
放疗时期进展助力疗效晋升：全病程利用与计谋优化
Q2
辐照拯救算作食管癌抽象拯救的遑急构成部分，当时期的束缚进展对晋升患者疗效具有何如的兴趣？
李宝生教会：在食管癌不同阶段（早期、局部晚期和晚期），放疗均阐述遑急作用，涵盖术前新补助、术后补助、根治性及姑息性放疗等多个方面。
对可切除局部晚期食管癌，新补助拯救后手术是门径计谋。在各新补助决策中，新补助放化疗字据最为充分，可灵验杀灭肿瘤细胞，箝制原发灶和淋夤缘转念。以我国高发的食管鳞癌为例，新补助放化疗后病理透彻缓解（pCR）率可达40%~50%，因而已经现时门径新补助决策[3,4]。
其他新补助模式也备受温文。举例日本JCOG1109策动证明，高强度新补助化疗可带来肿瘤箝制与生涯获益[5]。免疫时期到来后，新补助免疫拯救成为热门。现存策动想法，新补助免疫融合化疗近期疗效显耀优于传统化疗，远期效益仍在随访中。现时探索的重心是在新补助放化疗基础上融合免疫拯救，以优化计谋，成就更高效新模式，最大化患者获益。
此外，应积极执行可手术食管癌患者的多学科诊疗（MDT）模式，以确保诊疗规范与质料。以我院为例，食管癌MDT全隐敝已实施六年过剩，不仅晋升了病院规范化诊疗水平，还促进了学科修复与东谈主才成长，更显耀改善了患者预后。
从放疗时期自己看，需重心温文以下几方面：一是靶区精确勾勒，需借助多模态影像与微创技能束缚晋升靶区定位精度，而非浅易缩野或扩野；二是剂量合感性，单纯提高剂量并非理念念计谋，改日应更选藏个体化剂量优化；三是放疗与化疗、免疫拯救等其他技能的有机伙同，对提高疗效、减少损害、改善生活质料至关遑急，是现时遑急策动标的。
跟着时期发展，干系策动亦激发普通温文。举例SANO策动对比了新补助放化疗达临床透彻缓解（cCR）后即行手术与主动监测（进展后再手术）两种计谋。结果想法，监测组2年总生涯（OS）率（74%）不劣于手术组（71%），且因保留食管，短期生活质料更优[6]。该模式对临床提倡更高条款：需进一步优化非手术拯救决策，提高肿瘤箝制率并精确评估疗效，在保证疗效的同期晋升生活质料，为食管癌拯救提供了新标的。
免疫融合放疗探索突破：协同增效的临床践诺
Q3
免疫时期的到来为食管癌拯救带来了全场所向上，请您谈谈比年来免疫拯救融合放疗在食管癌界限有哪些探索和突破？
李宝生教会：比年来，免疫融合放疗在食管癌界限的探提取得显耀进展，该计谋已隐敝从早期至晚期的全病程拯救。
机制上，放免融合可通过协同效应罢了“1+1>2”的疗效突破。放疗通过电离辐射杀伤肿瘤细胞，开释新抗原，并重塑肿瘤微环境，增强免疫唐突。新抗原促进肿瘤抗原呈递，上调PD-L1抒发，招募更多T细胞；还不错改动免疫微环境，使肿瘤由“冷”变“热”，进一步晋升免疫拯救效果。免疫拯救则增强放疗开辟的免疫激活，强化“远离效应”，断根微转念灶。二者深度协同，突破传总揽疗瓶颈，为患者带来生涯获益。
对可手术食管癌，新补助免疫融合放疗可提高pCR率。现在新补助放化疗后手术是局部晚期可手术食管癌的门径保举。跟着免疫拯救在晚期食管癌从二线拯救鼓励至一线拯救，其探索标的已前移至新补助拯救阶段。比年多项策动在围术期引入免疫拯救，积极探索新补助免疫融合化疗、放化疗或单纯放疗等模式。结果标明，免疫融以为谋可提高pCR率，有望改善患者恒久生涯。举例，咱们团队开展的一项Ⅰ-Ⅱ期策动想法，免疫融合放疗pCR率达36.2%，与日本JCOG1109策动中新补助放化疗疗效相等，而况患者耐受性广漠，3级以上不良响应发生率很低[7,8]。该策动入选2025年欧洲辐照拯救与肿瘤学会（ESTRO）年会陈诉，并赢得高度评价。
对不行手术局部晚期食管癌，免疫拯救的加入也带来显耀生涯获益。2020年ASTRO年会上，庞青松教会团队陈诉了卡瑞利珠单抗融协议步放化疗拯救不行手术局部晚期食管鳞癌的策动结果：患者1年PFS率达80%，1年OS率达85%，比好意思可手术患者生涯数据[9,10]。2021年发表的一项策动纳入20例局晚期食管鳞癌患者，探索单纯放疗融合卡瑞利珠单抗模式，也想法出广漠抗肿瘤活性与可控安全性[11]。这些结果有劲证明了放免融合在不行手术食管鳞癌中的临床价值。基于这些早期策动，现在多项Ⅲ期测验（如ESCORT-CRT策动）正在进行中。其结果有望冲突现时门径模式，改动拯救模式，为患者带来更好生涯与生活质料。
对晚期或复发转念性食管癌，放疗融合免疫拯救展现出蔓延肿瘤箝制与生涯的后劲。免疫融合化疗已成为晚期食管癌门径拯救，晚期患者生涯期束缚蔓延，临床上寡转念及拯救后寡转念进展的患者日益增加。放疗在寡转念贬责中兼具局部根治与系统协同作用：一方面，通过SBRT等时期对转念灶进行根治性箝制，可蔓延PFS和OS；另一方面，放疗融合免疫可协同激活全身抗肿瘤免疫唐突——放疗杀灭肿瘤、开释新抗原、改善微环境，与免疫拯救阐述协同效应。该效应不仅作用于映照野内，还可箝制迢遥病灶，即“远离效应”。
结语
跟着食管癌诊疗束缚迈向精确化、个体化凯发·k8国际app官网，放疗时期迭代升级、拯救决策协同探索、药物研发立异突破，以及多学科诊疗模式的握续长远，共同推动拯救计谋优化，为食管癌全病程贬责奠定坚实基础。改日，跟着更多临床策动后果转念落地，食管癌诊疗将在晋升疗效与改善生活质料的双重主见下握续突破，为患者带来更永生涯但愿。